Diagnóstico de la dinámica cardiaca durante 16 horas desde los sistemas dinámicos aplicable en UCI / Diagnosis of cardiac dynamics for 17 hours from dynamical systems applicable to ICU

RESUMEN Introducción: El comportamiento caótico de la dinámica cardiaca normal y aguda ha sido caracterizado en el contexto de la teoría de los sistemas dinámicos y la geometría fractal. Objetivo: Desarrollar una nueva metodología diagnóstica para la evaluación de la dinámica cardiaca en pacientes de UCI, durante 16 horas. Metodología: Este es un estudio en pacientes ingresados a Cuidados Intensivos posquirúrgicos (UCI) y sujetos sanos, tomando un total de 47 registros electrocardiográficos continuos y/o Holter, normales y con patología aguda, evaluados en 16 horas. Se desarrolló una inducción con dos dinámicas normales y tres de UCI; a partir de los valores máximos y mínimos de la frecuencia cardiaca/hora y total de latidos/hora, registrados durante 16 horas se construyeron atractores para evaluar sus espacios de ocupación y dimensión fractal, con el fin de establecer diferencias e igualdades respecto a estados normales y patológicos. Se realizaron medidas de sensibilidad y especificidad con las dinámicas restantes para comparar el diagnostico matemático con el diagnóstico clínico. Resultados: Los espacios de ocupación de los atractores cardiacos diferencian dinámicas cardiacas normales de dinámicas con enfermedad crónica y aguda, detectando además dinámicas patológicas con valores superiores a los límites de normalidad, logrando valores de sensibilidad de 0,937 y especificidad del 1. Conclusión: se estableció una nueva metodología de evaluación de la dinámica cardiaca de utilidad para el seguimiento clínico en pacientes de UCI.

ABSTRACT Introduction: The chaotic behavior of normal and acute cardiac dynamics has been characterized in the context of theory of dynamical systems and fractal geometry. Objective: to establish a new diagnostic method for assessing cardiac dynamics in ICU patients, for 16 hours. Methodology: This is a study in post-surgical patients admitted to intensive care (ICU) and in healthy subjects, taking a total of 47 continuous electrocardiographic recordings and/ or Holter, normal and acute pathology, evaluated in 16 hours. Induction with two normal and three UCI dynamics was developed; from the maximum and minimum values of the heart/time and total frequency of beats/minute for 16 hours recorded attractors they were constructed to assess their areas of occupation and fractal dimension, in order to establish differences and equalities regarding normal states and pathological. Sensitivity and specificity measurements were performed with the remaining dynamic to compare mathematical diagnosis with clinical diagnosis. Results: Space occupancy heart attractors differ dynamic normal cardiac dynamics with chronic and acute illness, in addition detecting dynamic pathological with above normal limits values, achieving sensitivity values of 0.937 and specificity of 1. Conclusion: a new methodology for evaluating cardiac dynamics useful for clinical monitoring in ICU patients was established.

Concordancia entre la base exceso arterial y venosa en los pacientes criticamente enfermos / Agreemente between arterial excess base and venous in critic patients

Para determinar el grado de concordancia en la medición de labase exceso proveniente de muestras arteriales y la base exceso proveniente de muestras venosas en los pacientes críticos que son monitorizados con catéteres centrales, se realizo un estudio observacional descriptivo retrospectivo, evaluándodose a 635 pacientes que ingresaron a la unidad de cuidados intesivos posquirúrgicos del Hospital Militar Central de Bogotá Colombia. Para realizar un anáalisis de concordancia entre base exceso arterial y venosa con determinación del coeficiente de Lyn y gráficos de Bland y Altman, en todos los pacientes se registraron las variables demográficas, el puntaje de severidad APACHE II y el cálculo de la base exceso arterial y venosa. Se encontró una elevada concordancia entre las mediciones venosas provenientes del cáteter de presión venosa central y las mediciones arteriales de la base exceso, en general para todos los rangos de pH con coeficiente del Linde 0,91 I.C. 95 por ciento y unos limites de acuerdo entre -48 a 5.4mEq/L. Conclusiones: La determinación de la base exceso en las muestras de sangre venosa provenieentes de catéteres centrales se constituye en una metodología alterna sufieciente valida para la evaluación del estado ácido básico en los pacientes críticos que no precisan de ser monitorizados con catéter de artería pulmonar sobre todo en los rangos de pH de acidosis y rango normal